吴幼坚【中医】面诊，认识五脏与五窍的关系！-景泰县中医院
吴幼坚1
肝之窍
肝开窍于目，泪从目出，故《素问·宣明五气篇》说：肝为泪。泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。
在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。
在病理情况下，则可见泪液的分泌异常：
如肝阴血不足时，两目干涩，实质上即是泪液的分泌不足；
如在风火赤眼，肝经湿热等情况下，可见目眵俗称「眼屎」。）增多，迎风流泪等症。
此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。如《灵枢·口问》说：悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪道开，泪道开故泣涕出焉。
情志活动本属于心主神明的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响，在于干扰正常的气血运行。
所以肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就易于开朗；肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解。
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心之窍
心开窍于舌，是指舌为心之外侯，又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言，所以《灵枢·忧恚无言》说：舌者，音声之机也。
舌的味觉功能，和正确地表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，可导致味觉的改变和舌强语謇（jian，指：口吃，言辞不顺利）等病理现象。
所以《灵枢·脉度》说：心气通于舌，心和则舌能知五味矣。由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。
心开窍于舌，是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。
若心有病变，可以从舌上反映出来。
如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；
心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；
心火上炎则舌红，甚至生疮；
若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑。
心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语謇或失语等。
拿一面镜子，伸出舌头，让你的舌来告诉你，你心的状态吧！
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脾之窍
脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖于脾胃的运化功能，也即是脾的升清与胃的降浊是否正常。
脾在液为口津，唾液中较清稀的称作涎。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象。
脾胃健运，则口味正常，而增进食欲。所以《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。
若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。
口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。
由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。所以《素问·五脏生成篇》说：脾之合肉也，其荣唇也。
脾胃为后天之本，在防病和养生方面也有重要意义。如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：百病皆由脾胃衰而生也。故在日常生活中，不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃；如在患病时，针对病情进行忌口等。
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肺之窍
肺开窍于鼻，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺之窍、喉为肺之门户”的说法。
鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。所以肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。
《灵枢·脉度》说：肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、喑哑和失音等。
说到鼻子，不得不介绍一下鼻涕。鼻涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕。”在正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。
除了肺寒或肺热流涕，悲伤大哭也会有鼻涕。忧愁和悲伤，均属于非良性刺激的情绪反映，它对于人体的主要影响，是使气不断地消耗，如《素问·举痛论》说：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”
由于肺主气，所以悲忧易于伤肺。反之，在肺虚时，机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，而易于产生悲忧的情绪变化。
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肾之窍
耳朵和唾液的关系在于，肾开窍于耳，肾在液为唾！
《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳是听觉器官。听觉的灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。
肾中的精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力较高。反之，肾中精气虚衰时，则髓海失养，而可见听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋。人到老年，肾中精气多见衰退，听力每多减退。故说肾开窍于耳。
《难经·三十四难》说肾液为唾。唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。
所以古代导引家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精。但唾与脾胃亦有关，所以《杂病源流犀烛·诸汗源流》说：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”
肾在志为恐。日常生活中，惊或恐，对机体的生理活动来说，是一种不良刺激。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。
恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。《素问·举痛论》说的“恐则气下，惊则气乱”，即是说明惊和恐的刺激，对机体的气机运行产生不良的影响。
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