【腭裂·说话】腭裂术后幼儿期的高鼻音问题-听语亭
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马思维医生原创。时而专业表达，时而通俗风趣的腭裂语音，“咬字不清”科普干货；从2014年行走至今，关注唇腭裂儿童的治疗、儿童语音、语言发展、行业动态。转载需联系作者授权。欢迎在朋友圈分享、转发！欢迎订阅
~写在前面~
腭裂术后没多久，很多家长就已经开始咨询“我的宝宝一说话还有（高）鼻音，怎么办呀？宝宝是不是要做第二次手术？”
记得三年前，听语亭还在科普“为什么要判听鼻音”以及“我们是如何判听鼻音的”。那时，一些家长对于复诊的必要性，适宜手术治疗的重要性都不能完全明了...
而如今，腭裂家长们已完全认识到“高鼻音”的重要内涵！家长朋友们对鼻音的认识已今非昔比，这要归功于这个信息时代！
但这样的认识，因缺乏具体问题具体分析的指导，往往会让家长承受巨大的心理压力。因为，在家长们的普遍概念里，高鼻音即代表腭咽闭合功能不良，若腭咽闭合功能不佳，则意味着要进行再次的手术。
一方面，事实果然如此吗？
另一方面，腭裂手术刚刚结束（常常10个月-12个月），孩子处在各类生长发育的重要阶段，患儿亦开始进入重要的语音语言学习期（语言形成期——18个月到36个月），此时义隆金融官网，父母的任何不良情绪对育儿是没有任何益处的，尤其是在给患儿营造良好的语言发展环境上更是如此。
腭裂术后
幼儿期的高鼻音问题
复杂又多变
该如何看待腭裂术后“高鼻音”？尤其是腭裂术后没多久的“高鼻音”呢？
总的来说军部蜂后计划，至少对30个月内（2岁半）腭裂术后患儿的高鼻音，我们应该保持开放的心态，应该用动态发展的眼光看待这一问题红牌太监。
因为，这个时候的高鼻音可能因以下原因引起：
1
腭咽功能不良的早期信号
这也是腭裂术后父母们担忧的最主要的原因！
解读：从鼻音发生的原理看（点击→“鼻音”的事说不完），我们通过鼻音的判听，用声音的结果去反推腭咽区域的结构和功能是否正常。存在高鼻音确实很大程度上代表了腭咽区域的结构和功能异常。
但是我们如果加入“时间”的限定，在腭裂术后并不长的时间里（30月以前）故园怀旧，如果孩子表现出明显的高鼻音江行无题，我们有更多的理由怀疑孩子存在腭咽结构功能上的异常，相比较而言，在语音习得上风险更大爸爸去哪儿第二季下载。但还不能确定他们一定存在腭咽闭合不全，因为患儿的语音语言发育阶段所提供给我们做出专业判断的证据有限。
2
暂时现象
腭裂患儿语音发展的过程的暂时现象，随着语音广度（即会说多少不一样的声音）和词汇量的扩大而消失。
解读：尽管对腭裂语音语言发展的研究，是近20年来英语语系研究的热点，但目前的研究主要集中在“语音发展现象的描述（如更容易发哪些音？更不容易发出哪些音等等）”以及“如何预防异常（早期干预）策略”上。至于，对于其机理的研究，还非常有限。
但，语言各个层面（尤其是语音与语言之间），其发展相互促进或是相互制约是不争的事实！
而在临床工作中，随着术后时间的延长，确实能够观察到一定比例高鼻音减少甚至消失的个案。
3
习得性行为
在腭裂术前（通常在8-10月前），即语言前期（为学习说话作准备，学习练习发声阶段）绝色弃妇，腭裂患儿在口鼻相通的状态下，习得了错误的发声方式。这一错误的发声方式通常表现为患儿不会正确控制口腔气流。
解读：治疗师需要在临床工作中，甄别患儿问题是否为不良习惯，在腭裂术后复诊语音评估时丁立威，不仅看到“有问题”的发音，更要去看到“好的”发音；不仅要进行诱发测试，必要时还要进行诊断性治疗（动态评估）。
4
鼻音化问题
鼻音化替代（如把三/san/说成是/nan/）并不等于鼻音，鼻音化是构音错误类型，而鼻音则是发音时的共鸣状态。但无论是高鼻音本生或是“鼻音化”都会让听者感觉存在高鼻音光彩第二街。
解读：先看一项研究：2015年，知名言语语言病理学家Hardin-Jones与Chapman的一项34例腭裂术后与20例正常儿童的对照研究中显示，在腭裂术后儿童中有76%存在鼻音化替代，与其对照的正常儿童中也有40%存在鼻音化替代，但是随着年龄增长，鼻音化均明显改善。存在鼻音化的腭裂孩子最后只有38%被诊断为VPI。但如果腭裂患儿超过30m，仍然存在鼻音化天天五味评，则表明VPI（腭咽闭合不全）的可能性比较大。
这说明，鼻音化，可能是正常语音发展中的音韵历程（因为在正常儿童中也观察到了一定比例的鼻音化现象），而存在鼻音化的腭裂儿童未来也只有部分被诊断为VPI。而此时年龄是诊断的关键性要素何天心。
━ ━ ━ ━ ━家长该怎么办？1、腭裂术后，如果父母自认为孩子存在明显高鼻音，积极前往唇腭裂治疗中心复诊。2、在腭裂术后，将更多注意力放在促进儿童语音语言发展上，注重良好语言发展环境的营造，关注儿童语音语言的同步发展。有条件的，接受早期干预课程的专业指导。
3、父母拥有良好心态，按照治疗师的要求积极复诊（通常是半年一次），每个个案语音发展的资料是制定个性化治疗方案的重要依据。治疗师根据孩子的情况，在适宜的时候，可能会安排诊断性治疗课程。
4、接受腭裂治疗的复杂性，腭咽功能的复杂性，能够接受暂时还无法确定的事实反串黛玉。复杂性的重要原因在于个体颅面形态差异较大，尽管有普遍的规律可以遵循，但是个体的差异性，常常需要持续观察，在收集更多的语料和纵向对患儿语音发展变化观察的基础上才能做出有效判断。尤其在1岁半至2岁半之间，而如果没有更多证据，言语治疗师的诊断决策也是按期复诊。但按照生长发育阶段，在沟通这件事情上，可以做的事情很多。
~写在后面~
随着9月1号的到来，听语亭开启了日常模式！
暑假，虽然临床工作非常地辛苦，但却是积累临床经验的绝佳契机，工作着的每一天宠物森林，也是思考着的每一天；
暑假，处理了几例非常复杂的临床个案，毫不夸张地说喵翻，这是我当治疗师以来最复杂的个案群体，但是通过一个月的努力，每例个案都获得了质的进步...
这些经验和感想，会在以后的更新中与家长和同行朋友们分享！
最后，感谢我们共同地坚持和努力，与你们相处的日子橘庆太，一直是我职业生涯最宝贵的财富！
交大口腔促进腭裂语音语言发展早期干预课程
2018年9期，将于9月21号开课往期精华
【思维·说】早期干预课程如何学？罗艳芳
【科普?语言门诊那些事】“鼻音”的事说不完
【腭裂·说话】你不知道的“腭咽功能与发音”细节——再说腭咽功能
【听语亭·医师节特辑】听Ta们的心声——语言治疗孩子父母感言集—END—
主编简介
西安交通大学口腔医院主治医师，言语语言治疗师，口腔颌面外科学硕士，西安交通大学医学部在读博士。中华口腔医学会唇腭裂诊治联盟青年委员，中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会常委。
曾先后于台湾长庚纪念医院颅颜中心、台北护理健康大学听语研究所、北京语言大学康复科学学院学习语言病理学侯宏澜。多年从事言语障碍京本大我，特别是腭裂语音的研究和临床治疗工作。
目前参与发表论文20篇，其中腭裂语音方向以第一作者核心期刊发表文章8篇；SCI1篇；专利2项；西安市科技进步奖三等奖1项；主持陕西省科技攻关项目1项，Sinocleft（中国唇腭裂诊治联盟）多中心课题1项杨养正。
著作《儿童语音障碍治疗家庭读本》（即将出版）；译著《腭裂语音临床治疗指南》；参编《唇腭裂序列治疗计划》（人民卫生出版社），参编“国家十三五规划教材”《言语治疗学》（人民卫生出版社）。
“医生，有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”
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