【聚焦】他汀用于老年人一级预防，ALLHATLLT再分析带来什么启示？-心在线神甲奇兵
75岁以上的老年人应接受他汀进行心血管病的一级预防吗？去年，美国预防服务工作组（USPSTF）发布的新指南认为，对于这一人群，现有证据尚不足以得出他汀一级预防利弊的结论。5月22日，《JAMA内科学》（JAMA Internal Medicine）发表的一项分析表明，合并高血压、中度高脂血症的老年人服用他汀，与常规治疗相比，并无临床获益。
ALLHAT-LLT分析：他汀一级预防无获益
来自美国纽约大学Langone医学中心的Benjamin H Han医生团队对著名的ALLHAT-LLT研究数据进行了事后分析。在这项事后分析中书店物语，入选了2867例中度高脂血症、高血压的老年患者，所有患者基线时均无动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）。主要终点为全因死亡苍狼绝爱，次要终点为死因别死亡、非致死性心肌梗死或致死性冠心病。
普伐他汀组1467例麦比乌斯圈，常规治疗组1400例威威阔少爷 ，两组平均年龄71岁，近半数为女性。基线时，两组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相当，普伐他汀组平均为147.7 mg/dl，常规治疗组为147.6 mg/dl。
6年随访中，普伐他汀组16.6%的患者、常规治疗组71.0%的患者未服用他汀。6年后两组的LDL-C水平分别达到109.1 mg/dl、128.8 mg/dl黄茂如。对于全因死亡的主要终点、死因别死亡及冠心病事件的次要终点，普伐他汀均未显示出获益。
在所有≥65岁的人群中，普伐他汀组与常规治疗组的全因死亡率分别为19.4%、16.2%（HR 1.18，P=0.09）。对于65~74岁之间的患者，两组全因死亡率分别为15.5%、14.2%（HR 1.08，P=0.55）；对于≥75岁的人群，林杰妮普伐他汀组的死亡率较高（24.5% vs. 18.5%，HR 1.34），但无统计学差异（P=0.07）（图1）。
图1. 比较不同治疗组和年龄组中全因死亡、冠心病死亡加非致死性心梗事件。
另外，两组各年龄段的冠心病事件没有明显差异（图1），卒中、心衰或癌症发生率也相当。
从这项事后分析可知，对这些中度高脂血症、高血压的老年患者采用他汀进行一级预防，无临床获益；而且，≥75岁的人群采用他汀一级预防，全因死亡率有增高的趋势。
研究者：权衡利弊，个体化决策
2016年USPSTF新指南中由于证据不足，并未给出75岁以上老年人的他汀使用建议。研究者指出，随着人口老龄化，需要更好地理解老年人群的预防干预措施，及其可能的副作用与风险。该研究显示，老年人，特别是75岁以上的老年人开始他汀治疗汽车功放品牌，获益可能并不超过风险。
研究者认为，75岁以上的老年人接受他汀治疗，死亡率有升高的趋势神医传奇，可能是因为他汀的副作用。众所周知苍炎之轨迹，任何对日常功能的负面影响都会对老年人的功能下降和死亡起到一定作用万族王座。对于一些脆弱的老年人，他汀治疗伴随的肌痛或疲劳可能抵消了他汀一级预防的获益重生之毒鸳鸯。
因此阳春一中 ，临床医生在权衡使用他汀的获益和风险时，不仅仅只考虑患者的心血管风险，而且还要考虑其预期寿命、合并的慢性疾病情况、用药情况，以及日常功能。医生应与老年患者共同决策，个体化确定治疗建议。
述评者：关注风险，综合考虑
在同期述评中，哈佛医学院、《JAMA内科学》卫生政策与法律栏目主编Gregory Curfman教授指出，将他汀扩大至不太可能获益的人群中有潜在风险。他汀治疗可能与肌病、肌痛、肌无力和关节病相关。这些情况对老年人特别重要，可能导致体力下降，身体虚弱。另外，他汀也可能与认知功能下降相关，从而进一步导致功能状态降低、跌倒和伤残。
因此，对于这一年龄人群，在处方他汀或继续使用他汀之前，应综合考虑以上这些危险因素及这项最新ALLHAT-LLT分析。
其他评论：谨慎解读，拒绝“标题党”
杜克临床研究所Ann Marie Navar教授称李安元 ，从该项分析中得出任何结论要特别谨慎苗草堂，因为该研究不是专门设计来探讨他汀在老年患者中的应用，故所有分析的统计学效能不够，而且，其主要结论也没有统计学意义。尽管大多数他汀试验显示死亡率无差异，但研究确实表明，他汀可降低冠心病风险。至于该研究中死亡率升高的趋势，应该在专门设计的针对这一问题的试验中探讨完美中场。
目前已经知道的是钟摆式过人，动脉中的斑块逐渐发展美版生人勿进，并最终引起心脏病发作和卒中，需要数十年的时间。临床试验中数以千计的患者数据显示，早开始使用他汀，可以中断或延缓病变进展。然而，目前不知道的是，是否有使用他汀的临界时间点，即什么时间开始他汀治疗不会太晚。ALLHAT试验不是针对这一问题设计的研究重生之云绮，未来需要开展大型随机试验来了解他汀一级预防对老年人的效果。
尤其值得关注的是，如今社会上对他汀有很多负面的报道，Navar教授称她很担心这样的研究会对公众产生怎样的影响。该研究只是一项二级分析海洋传说，不是专门设计来了解他汀对老年人群的作用。她希望媒体，特别是“标题党”们，不要过分强调死亡率升高的趋势，导致那些本可以获益的人群停用他汀，出现不良后果。
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